Заявления о согласии родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных своих и своего ребёнка
ЗАЯВЛЕНИЕ

Заведующему МБДОУ № 12 г. Азова

О согласии на обработку персональных данных
своих и своего ребёнка

Панченко Т.А..
от _______________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Проживающего по адресу:
ул.________________________________
дом______________кв._______________
тел._______________________________
Я,
___________________________________________________________________________________,
(ФИО, далее – «Законный представитель»), действующий(ая) от себя и от имени своего
несовершеннолетнего(ей):
_____________________________________________________________________________________
________(ФИО ребенка, дата рождения),
Паспорт _____ № _________ выдан ______________________________________________________
«___»___________20___ г. даю согласие на обработку персональных данных своих и своего
ребёнка, а именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
передачу и уничтожение следующих персональных данных:
данные свидетельства о рождении воспитанника;
паспортные данные родителей (законных представителей);
данные, подтверждающие законность представления прав ребёнка;
адрес регистрации и проживания, контактные телефоны воспитанника и родителей
(законных представителей);
сведения о месте работы (учебы) родителей (законных представителей);
сведения о состоянии здоровья воспитанника;
данные страхового медицинского полиса воспитанника;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) воспитанника;
данные о банковских реквизитах родителя (законного представителя);
В целях: осуществления уставной деятельности МБДОУ, обеспечения соблюдения требований
законов и иных нормативно-правовых актов, а также предоставления сторонним лицам (включая
органы государственного и муниципального управления) в рамках требований законодательства
Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).
Обработка, передача персональных данных разрешается на период посещения ребёнком
учреждения, а также на срок хранения документов содержащих вышеуказанную информацию,
установленный нормативно-правовыми актами Российской Федерации.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Положением о защите персональных данных воспитанников и
родителей
(законных
представителей)
муниципального
бюджетного
дошкольного
образовательного учреждения детский сад общеразвивающего вида второй категории № 12 г.
Азова правами и обязанностями в области защиты персональных данных.
Настоящее согласие может быть отозвано путем направления мною письменного заявления не
менее чем за 3 дня до момента отзыва согласия.
"____" _______ 20__ г
(подпись)
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

_______________ (_______________________)
(Ф.И.О.)