приказ о новой форме заявления о приёме

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное
учреждение детский сад № 12 г. Азова
346783, г. Азов, ул. Красногоровская ,4
Тел. 8(863)42 6-35-56
сайт: https://azovmdou12.tvoysadik.ru
E-mail : azovmdou12@mail.ru

ПРИКАЗ
от __________________г.

№ ______

«О утверждении формы заявления
о приёме в МБДОУ № 12 г. Азова»
На основании приказа Минпросвещения от 15.05.2020 № 236 «Об утверждении Порядка
приема на обучение по образовательным программам дошкольного образования», на основании
приказа от 08.09.2020 №471 «О внесении изменений в порядок приёма на обучение по
образовательным программам дошкольного образования, утверждённый приказом
Министерства просвещения Российской Федерации от 15.05.2020 №236»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить новую форму заявления о приеме воспитанников в МБДОУ № 12
г. Азова. (Приложение № 1)
2. Контроль исполнения приказа оставляю за собой.

Заведующий МБДОУ № 12 г. Азова

Т.А. Панченко

Заявление зарегистрировано
«____» __________20__г.
Рег. №___

Заведующему МБДОУ №12 г. Азова
Т.А. Панченко
От (законного представителя),

Фамилия ______________________ Имя _______________ Отчество ________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя):
___________________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
____________________________________________________________________________________________________
Домашний адрес (место фактического проживания): город _________ улица ______________дом ___ кв. __
Телефон _________________________
E-mail: _________________________

От (законного представителя),

Фамилия _______________________ Имя _______________ Отчество __________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя):
____________________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
____________________________________________________________________________________________________
Домашний адрес (место фактического проживания): город _________ улица _______________дом ___ кв. __
Телефон _________________________
E-mail: _________________________

Заявление
о приеме ребенка в МБДОУ № 12 г. Азова
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, место рождения, реквизиты свидетельства о рождении)
____________________________________________________________________________________________________
проживающего по адресу:______________________________________________________________________________
в группу _______________________________________направленности (общеразвивающей, компенсирующей,
оздоровительной, комбинированного вида) на (полный день – 12 часов, кратковременного – 3,5 часа)
__________________________________________ пребывания ребёнка в детском саду с "___" ________ 20__ года
(указывается желательная дата приёма ребёнка в МБДОУ).
Дополнительные сведения:
1.
Реквизиты
документа,
подтверждающий
установление
опеки
(при
наличии)
_____________________________________________________________________________________
2. Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и
(или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) - имеется / не имеется (нужное подчеркнуть)
3. Наличие права на специальные меры поддержки семьи (гарантии) имеется / не имеется (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________(указать категорию льготы по оплате за присмотр и уход за
ребёнком, документ, подтверждающий право на льготу).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) направление, выданное Управлением образования;
2) медицинскую карту;
3) копию свидетельства о рождении ребенка.
С уставом МБДОУ № 12 г. Азова, лицензией на право ведения образовательной деятельности, основной
образовательной программой МБДОУ №12 г. Азова, годовым календарным учебным графиком, учебным планом и
расписанием занятий ознакомлен(а).
Подпись, расшифровка подписи ______________________________ Дата _______________
Язык образования –______________________, родной язык из числа народов Российской Федерации, в том числе
русского языка как родного языка
Подпись, расшифровка подписи ______________________________ Дата _______________
С обработкой моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, содержащихся в заявлении, в целях
обеспечения соблюдения требований ФЗ от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в РФ» и иных нормативных
правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам
дошкольного образования согласен (согласна).
Подпись, расшифровка подписи ______________________________ Дата _______________

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)